BAB I
PENDAHULUAN
A.
Latar
Belakang
Kehamilan merupakan matarantai yang
berkesinambungan yang terdiri dari : ovulasi, migrasi spermatozoa dan ovum,
konsepsi dan pertumbuhan zigot, nidasi (implantasi
pada uterus, pembentukan plasenta, dan tumbuh kembang hasil konsepsi sampai
aterm ( Manuaba et.all.2010: h.75)
Emesis
gravidarum adalah muntah yang terjadi awal
kehamilan sampai umur 20 minggu. Emesis
Gravidarum dalam keadaan normal tidak banyak menimbulkan efek negative
terhadap kehamilan dan janin, hanya saja apabila emesis gravidarum ini berkelanjutan berubah menjadi Hiperemesis Gravidarum yang dapat meningkatkan resiko terjadinya
gangguan pada kehamilan. Untuk mengatasinya dengan pemberian obat-obat yang
relatif ringan. (Prawirohardjo,2010;h.815)
Mual dan muntah
terjadi pada 60-80% primigravida dan 40-60% multigravida. Satu diantara seribu
kehamilan, gejala-gejala ini menjadi lebih berat. Perasaan mual ini disebabkan
oleh karena meningkatnya kadar hormon
estrogen dan HCG dalam serum. Pengaruh fisiologik kenaikan hormon ini belum
jelas, mungkin karena system saraf pusat atau pengosongan lambung yang
berkurang. Pada umumnya wanita dapat menyesuaikan dengan keadaan ini, meskipun
demikian gejala mual dan muntah yang berat dapat berlangsung sampai 4 bulan.
(Prawirohardjo,2007;h.275)
Mual dan muntah pada kehamilan umumnya
disebut morning sickness, di alami
oleh sekitar 70-80% wanita hamil dan merupakan fenomena yang sering terjadi
pada umur kehamilan 5-12 minggu. Mual
dan muntah pada kehamilan biasanya bersifat ringan dan merupakan kondisi yang
dapat dikontrol sesuai dengan kondisi masing-masing individu. (Runiari,2010;h.2)
WHO (World Health Organization) menyatakan
bahwa kematian yang terbanyak terjadi karena komplikasi saat kehamilan dan
persalinan dari 42 hari pasca persalinan dengan penyebab yang berhubungan
langsung atau tidak langsung terhadap kehamilan. WHO memperkirakan 585.000
perempuan meninggal setiap hari karena komplikasi kehamilan dan proses
kelahiran yang tidak aman.(WHO 2014)
Negara-negara di
kawasan WHO telah membuat kemajuan yang berarti dalam mencapai Millenium Delopment Goals (MDGs) tapi
ini tidak cukup untuk mencapai target MDGs. Masih banyak yang harus dilakukan
untuk mempertahankan keuntungan sejauh sementara mengejar pasca-2015 Tujuan
Pembangunan Berkelanjutan SDGs.
SDGs yang
ditetapkan oleh para pemimpin dunia dalam mereka Deklarasi Milenium PBB yang
langsung berhubungan dengan kesehatan ini termasuk Menurunkan Angka Kematian
Anak, dan Meningkatkan kesehatan ibu.
Tingkat kematian
balita dinegara-negara bervariasi diantara 14 dan 157 per 1.000 kelahiran
hidup, sedangkan angka kematian ibu 53 dan 1.100 per 100.000 kelahiran hidup. SDGS menargetkan kematian ibu tahun
2030 kurang dari 70 / 100.000 kelahiran hidup, dengan empat negara mencapai
target mengurangi angka kematian ibu sebanyak tiga perempat.
(Who.2015 MDGs to SDGs).
Angka Kematian Ibu Maternal berguna
untuk menggambar tingkat kesadaran perilaku hidup sehat, status gizi dan
kesehatan ibu kondisi kesehatan lingkungan, tingkat pelayanan kesehatan
terutama untuk ibu hamil, waktu melahirkan dan masa nifas. Bila dilihat dari
kasus berdasarkan kematian yang ada di Provinsi Lampung tahun 2012 berdasarkan
laporan dari kabupaten terlihat bahwa kasus kematian ibu (kematian ibu pada
saat hamil, saat melahirkan dan nifas) seluruhnya sebanyak 179 kasus dimana
kasus kematian ibu sebesar (59,78%) terjadi pada saat persalinan dan 70,95%
terjadi pada usia 20-34 tahun. Kasus kematian ibu tertinggi ada di Kota Bandar
Lampung.
(Profil Dinas Kesehatan Provinsi
Lampung,2012)
Dari hasil pra survey di BPM Ketut Dani,
S.ST pada tanggal 4 juni 2016 terdapat 5
ibu hamil yang melakukan kunjungan ANC
dan satu diantaranya mengalami mual muntah yaitu Ny. F umur 23 tahun G1P0A0
usia kehamilan 7 minggu
dengan keluhan mual dan muntah.
Berdasarkan latar belakang di atas
penulis tertarik untuk mengambil judul
“
Asuhan Kehamilan Pada Ibu Hamil Dengan Emesis
Gravidarum Pada TM 1 Terhadap Ny. F Umur 23 Tahun G1P0AO
Usia Kehamilan 7 Minggu di BPM Ketut Dani, S.ST
Bandar Lampung Tahun 2016”.
B.
Rumusan
Masalah
Dari latar belakang di atas maka di identifikasikan
rumusan masalah sebagai berikut
“
Bagaimanakah Asuhan Kebidanan Pada Ibu Hamil Dengan Emesis Gravidarum Pada TM 1 Terhadap Ny. F Umur 23 Tahun G1P0A0
Usia Kehamilan 7 Minggu di BPM Ketut Dani,S.ST Bandar Lampung Tahun 2016”.
C.
Tujuan
Penulis
1. Tujuan
Umum
Penulis mampu memberikan asuhan kebidanan
pada ibu hamil dengan Emesis Gravidarum
terhadap Ny. F umur 23 tahun G1P0A0 usia
kehamilan 7 minggu di BPM Ketut Dani, S.ST Bandar Lampung Tahun 2016.
2. Tujuan
Khusus
a. Penulis
mampu melaksanakan pengkajian data asuhan kebidanan pada ibu hamil terhadap Ny. F G1P0A0
usia kehamilan 7 minggu di BPM Ketut Dani,S.ST Bandar Lampung Tahun 2016.
b. Penulis
mampu menentukan interpretasi data untuk mengidentifikasi diagnosa/masalah pada
asuhan kebidanan pada ibu hamil terhadap Ny. F umur 23 tahun G1P0A0
usia kehamilan 7 minggu di BPM Ketutu
Dani, S.ST Bandar Lampung Tahun 2016.
c. Penulis
mampu menentukan identifikasi masalah potensial dan mengantisipasi penanganan
pada asuhan kebidanan pada ibu hamil terhadap Ny. F umur 23 tahun G1P0A0
usia kehamilan 7 minggu di BPM Ketut Dani, S.ST Bandar Lampung Tahun 2016 .
d. Penulis
mampu melakukan tindakan segera untuk melakukan asuhan kebidanan pada ibu hamil
terhadap Ny. F umur 23 tahun G1P0A0 usia
kehamilan 7 minggu di BPM Ketut Dani, S.ST Tahun 2016.
e. Penulis
mampu melaksanakan tindakan asuhan yang menyeluruh pada asuhan kebidanan pada ibu
hamil terhadap Ny. F umur 23 tahun G1P0A0 usia
kehamilan 7 minggu di BPM Ketut Dani, S.ST Bandar Lampung Tahun 2016.
f. Penulis
mampu melaksanakan rencana asuhan yang efesien dan aman pada asuhan kebidanan
pada ibu hamil terhadap Ny. F umur 23 tahun G1P0A0
usia kehamilan 7 minggu di BPM Ketut Dani, S.ST Bandar Lampung Tahun 2016.
g. Penulis
mampu melaksanakan evaluasi asuhan kebidanan pada ibu hamil terhadap Ny. F umur
23 tahun G1P0A0 usia kehamilan 7 minggu di BPM
Ketut Dani,S.ST Bandar Lampung Tahun 2016.
h. Penulis
mampu mendokumentasikan asuhan kebidanan pada ibu hamil terhadap Ny. F umur 23
tahun G1P0A0 usia kehamilan 7 minggu di BPM
Ketut Dani, S.ST Bandar Lampung Tahun 2016.
D.
Ruang
Lingkup
Dalam penelitian penulis menetapkan
ruang lingkup penelitian yaitu sebagai berikut :
1. Sasaran
Ny. F umur 23 tahun G1P0A0
usia kehamilan 7 minggu.
2. Tempat
Dalam studi kasus ini penulis mengambil
kasus di BPM Ketut Dani, S.ST Bandar Lampung dan pemeriksaan selanjutnya di
lakukuan secara home care dirumah Ny.
F .
3. Waktu
Pelaksanaan asuhan kebidanan dalam studi
kasus dilaksanakan pada tanggal 4 juni 2016 – 11 juni 2016.
E.
Manfaat
Penelitian
1. Bagi
Institusi Pendidikan
Hasil penelitian di harapkan dapat
menjadi sumber bacaan mahasiswa Akademi Kebidanan Nadira Bandar Lampung dalam
menerapkan ilmu dan sebagai acuan untuk melakukan penelitian berikutnya.
2. Bagi
Lahan Praktek
Mampu mengetahui perkembangan aplikasi
secara nyata di lapangan sesuai teori yang ada, lebih meningkatkan dan
mempertahankan mutu pelayanan kesehatan yang sudah di programkan khususnya pada
kehamilan.
3. Bagi
Masyarakat Khususnya Ny. F
Diharapkan dapat memberikan masukan dan
pengetahuan baru pada ibu tentang Emesis
Gravidarum serta mampu menerapkan agar tidak terjadi masalah dan komplikasi
pada ibu hamil.
4. Bagi
Penulis
Hasil penulis ini dapat menambah wawasan
pengetahuan dalam meneliti mutu pelayanan kesehatan ibu hamil dengan Emesis Gravidarum yang terjadi pada ibu
hamil.
F.
Metodologi
Dan Teknik Memperoleh Data
1. Metode
dan teknik yang digunakan dalam penulisan studi kasus ini adalah :
Metodelogi Penelitian
a. Penelitian
Deskriptif
Merupakan suatu metodologi penelitian
yang dilkukan tujuan utama untuk membuat gambaran atau deskripsi tentang suatu
keadaan secara objektif. Metode penelitian deskriptif digunakan untuk
memecahkan atau menjawab permasalahan yang sedang dihadapi pada situasi
sekarang. Penelitian ini dilakukan secara menempuh langkah-langkah pengumpulan
data, klasifikasi, pengolahan atau analisis data, membuat kesimpulan dan
laporan.
(Sibagariang et.all,2010;h.62)
2. Teknik
Memperoleh Data
a. Data
Primer
1) Wawancara
Suatu metode yang dipergunakan untuk
mengumpulkan data, dimana penelitian mendapatkan keterangan atau pendirian
secara lisan dari sesorang sasaran penelitian (responden) atau bercakap - cakap berhadapan muka dengan orang
tersebut (face to face). (Sibagariang et.all, 2010; h. 99).
2) Auto
Anamnesa
Adalah anamnesis yang dilakukan kepada
pasien langsung, jadi data yang diperoleh adalah data primer karena langsung
dari sumbernya.
( Sulistyawati, 2010; h.166).
3) Pengkajian/
Pemeriksaan fisik
Merupakan salah satu cara untuk mengetahui
gejala atau masalah kesehatan yang dialami pasien. Pemeriksaan fisik bertujuan
untuk mengumpulkan data tentang kesehatan pasien, menambah informasi menyangkut
data yang diperoleh dari riwayat pasien, mengidentifikasi masalah pasien,
menilai perubahan status pasien dan mengevaluasi pelaksanaan tindakan yang
telah diberikan. Dalam melakukan pemeriksaan fisik terdapat tekhnik dasar yaitu
inspeksi, palpasi, perkusi, dan auskultasi.
( Uliyah dan Hidayat, 2008; h. 140)
b. Data
Sekunder
1) Studi
Kepustakaan
Studi kepustakaan merupakan kegiatan
penelitian yang dilakukan oleh penelitian dalam rangka mencari landasan
teoritis dari permasalahan penelitian.
2) Dokumentasi
Dokumentasi merupakan metode pengumpulan
data dengan cara mengambil data yang berasal dari dokumentasi asli. Dokumentasi
asli tersebut dapat berupa gambar, tabel, atau daftar periksa dan film
dokumenter. ( Hidayat,2011; h. 42 dan 100).
BAB II
TINJAUAN TEORI
A.
Tinjuan
Teori Medis Kehamilan
1.
Pengertian
kehamilan
Proses kehamilan merupakan matarantai
yang berkesinambungan yang terdiri dari: ovulasi, migrasi spermatozoa dan ovum,
konsepsi dari pertumbuhan zigot, nidasi (implementasi)
pada uerus, pembentukan plasenta dan tumbuh-kembang hasil konsepsi sampai
aterm. (Manuaba et.all,2010;75)
Kehamilan merupakan proses alamiah.
Perubahan-perubahan yang terjadi pada wanita selama kehamilan normal adalah
bersifat fisiologis, bukan patologis. Oleh karenanya, asuhan yang diberikan pun
adalah asuhan yang meminimalkan intervensi. (Walyani, 2015; h.1)
Kehamilan adalah fertilisasi atau
penyatuan dari spermatozoa dan ovum dilanjutkan nidasi atau implantasi. Bila
dihitung dari saat fertilisasi hingga bayi lahir. Kehamilan normal akan
berlangsung dalam waktu 40 minggu atau 9 bulan hingga 10 bulan menurut kalender
internasional. (Prawirohardjo,2010; h.213)
Proses kehamilan merupakan proses yang
normal dan alamiah. Hal ini perlu diyakini oleh tenaga kesehatan
khususnya bidan, sehingga ketika memberikan asuhan kepada pasien, pendekatan
yang dilakukan lebih cenderung kepada
bentuk pelayanan promotif.(Sulistyawati,2011;h.2)
2.
Standar
asuhan kehamilan
a.
Kunjungan ante-natal Care (ANC) minimal:
1.
Satu kali pada
trimester 1(usia 0 hingga 13 minggu)
2.
Satu kali pada
trimester II (usia 14 hingga 27 minggu)
3.
Dua kali pada trimester
III (usia 28 hingga 40 minggu)
(Sulistyawati,2011;h.
4)
b.
Tujuan asuhan kehamilan
1.
Memantau kemajuan
kehamilan, memastikan kesejahteraan janin ibu dan tumbuh kembang janin
2.
Meningkatkan dan
mempertahankan kesehatan fisik mental, serta sosial ibu dan bayi
3.
Menemukan secara dini
adanya masalah/gangguan dan kemungkinan komplikasi yang terjadi selama masa
kehamilan
4.
Mempersiapkan kehamilan
dan persalianan dengan selamat baik ibu maupun bayi dengan trauma seminimal
mungkin
5.
Mempersiapkan ibu agar
masa nifas dan pemberian ASI eksklusif berjalan normal
6.
Mempersiapkan ibu dan
keluarga dapat berperan baik dalam memelihara bayi agar dapat tumbuh berkembang
secara normal.
(sulistyawati,2011;h.4)
c.
Standar pelayanan antenatal
Terdapat
enam standart dalam standar pelayanan antenatal
seperti berikut ini:
Standart
3 : Identifikasi ibu hamil
Standart
4 : Pemeriksaan dan pemantauan antenatal
Standart
5 : Palpasi abdominal
Standart
6 : pengelolaan anemia pada kehamilan
Standart
7 : Pengelolaan dini hipertensi pada kehamilan
Standart
8 : Persiapan persalinan
(karwati
et.all.2010;h. 77-79)
3.
Prinsip
pokok kehamilan
Menurut saifudin (2001) dalam rukiyah
et.all (2009) dikatakan antenatal care
merupakan pelayanan yang diberikan kepada ibu hamil untuk memonitor, mendukung
kesehatan ibu dan mendeteksi ibu apakah ibu hamil normal atau bermasalah.
Kehamilan melibatkan perubahan fisik
maupun emosional dari ibu serta perubahan sosial dalam keluarga, memantau
perubahan fisik yang normal yang di alami ibu serta tumbuh kembang janin, juga
mendeteksi dan serta menetalaksanakan
kondisi yang tidak normal. Pada umumnya kehamilan berkembang dengan normal dan
menghasilkan kelahiran bayi yang sehat
cukup bulan melalui jalan lahir namun kadang-kadang tidak sesuai dengan yang di
harapkan.
4.
Hak-hak
wanita hamil
Sebagaimana hak pasien yang umumnya ibu
hamil mempunyai hak-hak yang sama dengan
hak-hak pasien mempunyai hak seperti:
a.
Wanita berhak
mendapatkan pelayanan kesehatan komprehensif,
yang diberikan secara bermartabat dengan rasa hormat.
b.
Asuhan harus dapat
dicapai, diterima, terjangkau untuk semua perempuan dan keluarga.
c.
Wanita berhak memilih
dan memutuskan tentang kesehatannya.
Selain
hak diatas ada beberapa hak lain diantaranya:
a.
Memperoleh pendidikan
dan informasi
b.
Mendapat jaminan dari
pemerintah tentang kebenaran kehamilan tanpa resiko
c.
Memperoleh gizi cukup
d.
Wanita berhak bekerja
dan tidak dikeluarkan dari pekerjaannya.
(jannah,2012;h.7)
5.
Pelayanan
asuhan standar antenatal
Pelayanan ANC minimal 5T, meningkat jadi 7T, dan sekarang
menjadi 12T, sedangkan untuk di daerah gondok dan endemik malaria menjadi 14T
yaitu :
1.
Timbang berat dan, dan
tinggi badan
Menurut
saryono (2010) dalam walyani (2015) dikatakan tinggi badan ibu di kategorikan
adanya resiko apabila hasil pengukuran <145cm. Berst bsdsn ibu di timbang
setiap kali datang atau berkunjung untuk mengetahui kenaikan BB dan penurunan
BB. Kenaikan BB ibu hamil normal rata-rata antara 6,5kg sampai 16kg.
2.
Tekanan darah
Diukur
setiap kali ibu datang atau berkunjung. Deteksi tekanan darah yang cenderung
naik di waspadai adanya gejala hipertensi
dan preeklamsi. Apabila turun dibawah
normal kita pikirkan kearah anemia.
Tekanan
darah normal berkisar systole/diastole
110/80 – 120/80 mmhg.
3.
Pengukuran tinggi
fundus uteri
Menggunakan
pita sentimeter, letakkan titik no pada tepi atas sympisis dan rentangkan sampai fundus uteri ( fundus tidak boleh
ditekan).
Tabel 2.1
Pengukuran dengan pita
ukur
No
|
Tinggi
fundus uteri (cm)
|
Umur
kehamilan dalam minggu
|
1
|
12 cm
|
12
|
2
|
16 cm
|
16
|
3
|
20 cm
|
20
|
4
|
24 cm
|
24
|
5
|
28 cm
|
28
|
6
|
32 cm
|
32
|
7
|
36 cm
|
36
|
8
|
40 cm
|
40
|
4.
Pemberian tablet
penambah darah (tablet fe)
Untuk
memenuhi kebutuhan volume darah pada ibu hamil dan nifas, karena masa kehamilan
kebutuhan meningkat seiring dengan pertumbuhan janin.
5.
Pemberian imunisasi TT
Untuk
melindungi tetanus dari neonatorium, efek samping dari imunisasi TT yaitu
nyeri, kemerah-merahan, dan bengkak
untuk 1-2 hari pada tempat penyuntikan.
Tabel
2.2
Pemberian Imunisasi TT
Imunisasi
|
Interval
|
%
perlindungan
|
Masa
Perlindungan
|
||
TT 1
|
pada
kunjungan ANC pertama
|
0 %
|
Tidak
ada
|
||
TT 2
|
4 minggu setelah TT 1
|
80 %
|
3
tahun
|
||
TT 3
|
6 bulan setelah TT 2
|
90%
|
5
tahun
|
||
TT 4
|
1 tahun setelah TT 3
|
99%
|
10
tahun
|
||
TT 5
|
1 tahun setelah TT 4
|
99%
|
25
tahun/ seumur hidup
|
||
6.
Pemeriksaan HB
Pemeriksaan
HB dilakukan pada kunjungan ibu hamil yang pertama kali, lalu diperiksa lagi
menjelang persalinan. Pemeriksaan HB adalah salah satu upaya untuk mendeteksi anemia pada ibu hamil
7.
Pemeriksaan protein urine
Untuk
mengetahui adanya protein dalam urine ibu hamil. Protein urine ini untuk mendeteksi ibu hamil kerah preeklamsi.
8.
Pengambilan darah untuk
pemeriksaan VDRL
Pemeriksaan
Veneral Desease Research Labolatory (VDRL) untuk mengetahui adanya Treponema pallidum/ penyakit menular
seksual, antara lain syphilish.
9.
Pemeriksaan urine reduksi
Dilakukan
pemeriksaan urine reduksi hanya
kepada ibu dengan indikasi penyakit gula/DM atau riwayat penyakit gula pada
keluarga ibu dan suami.
10. Perawatan
payudara
Meliputi
senam payudara, perawatan payudara, pijat tekan payudara yang ditunjukan pada
ibu hamil. Manfaat perawatan payudara adalah:
a.
Menjaga kebersihan
payudara terutama pada puting susu
b.
Mengencangkan serta
memperbaiki bentuk puting susu ( pada puting susu terbenam)
c.
Merangsang
kelenjar-kelenjar susu sehingga produksi asi lancar
d.
Mempersiapkan ibu dalam
laktasi
Perawatan
payudara dilakukan 2 kali sehari sebelum mandi dan mulai pada kehamilan 6 bulan.
11.
Senam ibu hamil
Bermanfaat
membantu ibu dalam persalinan dan mempercepat pemulihan setelah melahirkan
serta mencegah sembelit
12.
Pemberian obat malaria
Pemberian
obat malaria diberikan khusus untuk pada
ibu hamil didaerah endemik malaria atau kepada ibu dengan gejala khas malaria
yaitu panas tinggi disertai menggigil.
13.
Pemberian kapsul minyak beryodium
Kekurangan
yodium dipengaruhi oleh faktor-faktor lingkungan dimana tanah dan air tidak
mengandung unsur yodium. Akibat kekurangan dapat mengakibatkan gondok dan kreatin yang ditandai dengan:
1.
Gangguan fungsi mental
2.
Gangguan fungsi
pendengaran
3.
Gangguan pertumbuhan
4.
Gangguan kadar hormon
yang rendah
14.
Temu wicara
Menurut
saryono (2010) dalam walyani (2015)
1.
Konseling
Adalah
suatu bentuk wawancara (tatap muka) untuk menolong orang lain memperoleh
pengertian yang lebih baik mengenai dirinya dalam usahanya untuk memahami dan
mengatasi permasalahan yang sedang dihadapi.
2.
Prinsip-prinsip
konseling
Ada
lima prinsip pendekatan kemanusiaan, yaitu:
a.
Keterbukaan
b.
Empati
c.
Dukungan
d.
Sikap dan respon
positif
e.
Setingkat atau
sederajat
3.
Tujuan konseling pada antenatal care
a.
Membantu ibu hamil
memahami kehamilannya dan sebagai upaya preventif
terhadap hal-hal yang tidak di inginkan
b.
Membantu ibu hamil
untuk menemukan untuk kebutuhan asuhan kehamilan, penolong persalinan yang
bersih dan aman atau tindakan klinik yang mungkin diperlukan.
(walyani,2015;h. 80-83)
6. Tanda dan gejala kehamilan
a.
Tanda
tidak pasti (presumtif)
Tanda-tanda
presumtif adalah perubahan fisiologi
pada ibu atau seorang perempuan yang mengindikasikan bahwa ia telah hamil.
Tanda tidak pasti atau terduga hamil
adalah perubahan anatomi dan fisiologi selain dari tanda-tanda presumtif yang dapat di deteksi atau
dikenali oleh pemeriksa. Tanda-tanda tidak pasti adalah sebagai berikut
1.
Amenorhea
( terlambat datang bulan )
Kehamilan
menyebabkan dinding dalam uterus (endometrium)
tidak dilepaskan sehingga amenorhea atau tidak datangnya haid
dianggap sebagai tanda kehamilan.
2.
Mual dan muntah
Mual
dan muntah merupakan gejala umum mulai dari rasa tidak enak sampai muntah yang
berkepanjangan dalam kedokteran sering dikenal morning sickness karena
munculnya sering kali pagi hari.
3.
Mastodinia
Mastodinia
adalah rasa kencang dan sakit pada payudara disebabkan payudara membesar.
4.
Quickening
Quickening
adalah persepsi gerakan janin pertama biasanya disadari oleh wanita pada
kehamilan 18-20 minggu.
5.
Gangguan kencing
Frekuensi
kencing bertambah dan sering kencing malam, di sebabkan karena ada desakan uterus
yang membesar dan tarikan oleh uterus ke
cranial.
6.
Konstipasi
Konstipasi
ini terjadi karena efek relaksasi progesteron atau dapat juga karena perubahan
pola makan.
7.
Perubahan berat badan
Pada
kehamilan 2-3 bulan sering terjadi penurunan berat badan karena nafsu makan
menurun dan muntah-muntah.
8.
Perubahan warna kulit
Perubahan
ini antara lain cloasma yakni warna kulit yang kehitam-hitaman pada dahi,
punggung hidung dan kulit daerah tulang pipi, terutama pada wanita dengan warna
kulit gelap.
9.
Perubahan payudara
Pembesaran
payudara sering dikaitkan dengan terjadinya kehamilan, tetapi hal ini bukan
merupakan petunjuk pasti kerana kondisi serupa dapat terjadi pada pengguna
kontrasepsi hormonal, penderita tumor otak atau ovarium, pengguna rutin obat
penenang, dan hamil semu (pseudocyesis).
10.
Mengidam (ingin makan
khusus)
Mengidam
sering terjadi pada bula-bulan pertama. Ibu hamil sering meminta makanan atau
meminum tertentu, terutama pada trimester pertama.
11.
Pingsang (pangsan)
Sering
dijumpai bila berada pada tempat-tempat ramai yang sesak pada padat. Dianjurkan
untuk tidak pergi ketempat-tempat ramai
pada bulan-bulan pertama kehamilan.
12.
Lelah
Kondisi
ini disebabkan oleh menurunnya basal
metabolic rate
(
BMR) dalam trimester pertama kehamilan
13.
Varises
Sering
di jumpai pada triwulan terakhir. Terdapat pada daerah genetalia eksterna,
fossa poplitea, kaki dan betis
14.
Konstipasi atau
obstipasi
Karena otot-otot usus menurun oleh
pengaruh hormon steroid
15.
Epulis
Epulis
adalah suatu hipertrofi papila ginggivae.
Hal ini sering terjadi pada triwulan pertama.
b.
Tanda-tanda
kemungkinan kehamilan
(1)
Perubahan pada uterus
Uterus
mengalami perubahan pada ukuran, bentuk dan konsistensi.
(2)
Tanda piskacek’s
Uterus membesar kesalah satu jurusan hingga
menonjol jelas ke jurusan tertentu.
(3)
Suhu basal
Suhu
basal yang sesudah ovulasi tetap tinggi terus antara 37,20c-37,80c
adalah salah satu tanda akan adanya kehamilan
(4)
Perubahan-perubahan
pada serviks
1.
Tanda hegar
Tanda
ini berupa pelunakan pada daerah itsmus
uteri, sehingga daerah tersebut pada pekanan mempunyai kesan lebih tipis
dan uterus mudah difleksikan dapat
diketahui melalui pemeriksaan bimanual.
2.
Tanda goodell’s
Diketahui
melalui pemeriksaan bimanual. Serviks
terasa lebih lunak
3.
Tanda chadwick
Adanya
hopervaskularisasi mengakibatkan
vagina dan vulva tampak lebih merah, agak kebiru-biruan (lividea).
4.
Tanda Mc Donald
Fundus
uteri dan servik bisa dengan mudah difleksikan
satu sama lain dan tergantung pada lunak atau tidaknya jaringan isthmus.
(5)
Pembesaran abdomen
Pembesaran
perut menjadi nyata setelah minggu ke 16, karena pada saat uterus telah keluar
dari rongga pelvis dan menjadi organ
rongga perut.
(6)
Kontraksi uterus
Tanda
ini muncul belakangan dan pasien mengeluh perutnya kencang, tetapi tidak disertai
rasa sakit.
(7)
Pemeriksaan test
biologis kehamilan
Pada
pemeriksaan ini hasil positif, dimana kemungkinan positif palsu.
(romauli,2011;h. 91-96)
c.
Tanda
pasti kehamilan
a.
Denyut jantung janin
(DJJ)
b.
Terasa gerakan janin
c.
Teraba bagian-bagian janin
d.
Terlihat kerangka janin pada pemeriksaan sinar rontgen (USG).
( Nugroho et.all,2014; h. 65-66)
7. Pertumbuhan dan perkembangan hasil konsepsi
a.
Embirio usia 2-4 minggu
Terjadi
perubahan yang semula buah kehamilan hanya berupa satu titik telur menjadi satu
organ yang terus berkembang dan pembentukan lapisan-lapisan didalamnya.
Jantung
memompa cairan melalui pembuluh darah pada hari ke 20 dan hari berikutnya
muncul ke sel darah merah yang pertama. Selanjutnya, pembuluh darah terus
berkembang di seluruh embrio dan plasenta.
b.
Embrio usia 4-6 minggu
Sudah
terbentuk bakal-bakal organ
Jantung
sudah berdenyut
Pergerakan
sudah nampak dalam pemeriksaan USG
Panjang
embrio 6,4 cm
c.
Embrio usia 8 minggu
Pembentukan
organ dan penampilan semakin bertambah semakin jelas seperti, mulut, mata dan
kaki
Pembentukan
anus
Pembentukan
genetalia dan anus
Jantung
mulai memompa darah
d.
Embrio usia 12 minggu
Embrio
berubah menjadi janin
Usus
lengkap
Genetalia
dan anus sudah terbentuk
Menggerakkan
anggota badan, mengedipkan mata, mengerutkan dahi dan mulut membuka
BB
15-30 gram
e.
Embrio usia 16 minggu
Gerakan
fetal pertama (quickening)
Sudah
mulai ada mekonium dan vernik caseosa
Sistem
muskuloskeletal sudah matang
Sistem
saraf mulai melaksanakan kontrol
Pembuluh
darah berkembang dengan cepat
Tangan
janin dapat menggenggam
Kaki
menendang dengan aktif
Semua
organ mulai matang dan tumbuh
Denyut
jantung janin (DJJ) dapat didengar dengan doppler
Berat
janin 0,2 kg
f.
Janin usia 24 minggu
Kerangka
berkembang dengan cepat karena aktifitas pembentukan tulang meningkat
Perkembangan
pernafasan dimulai
Berat
janin 0,7-0,8 kg
g.
Janin usia 28 minggu
Janin
dapat bernafasan, menelan, dan mengatatur suhu
Surfaktan
terbentuk di dalam paru-paru
Mata
mulai membuka dan menutup
Ukuran
janin 2/3 saat lahir
h.
Janin usia 32 minggu
Simpanan
lemak kecoklatan berkembang dibawah kulit untuk persiapan pemisahan bayi
setelah lahir
Mulai
menyimpan zat besi, kalsium dan fosfor
Bayi
sudah tumbuh 38-43 cm
i.
Usia 36 minggu
Seluruh
uterus terisi oleh bayi, sehingga ia tidak dapat lagi bergerak dan memutar banyak
Antibodi
ibu ditransfer kejanin, yang akan memberikan kekebalan selama 6 bulan pertama
sampai sistem kekebalan bayi bekerja sendiri.
(sulistyawati,2011;
h. 43-46)
8.
Menentukan
periode kehamilan
1.
Pertumbuhan TM 1
Akhir
bulan 1 badan bayi mulai melengkung, panjangnya 7,5-10mm. Kepalanya 1/3 dari
seluruh mudigah.
Akhir
bulan 2 alat kelamin sudah tampak walaupun belum ditentukan jenisnya dengan
panjang 2,5 cm.
2.
Pertumbuhan TM 2
Pada
bulan ke 4 panjang janin 10-17 cm, beratnya 300 gram
Akhir
bulan ke 5 panjang janin 18-27 cm. Beratnya 300 gram
Akhir
bulan ke 6 panjang janin 28-36 cm. Beratnya 600 gram
3.
Pertumbuhan TM 3
Bulan
ke 7 panjang janin 35-38 cm. Beratnya 1000 gram
Akhir
bulan ke 8 panjang mencapai 46 cm. Beratnya 1700 gram
Akhir
bulan ke 9 panjang mencapai 46 cm. Beratnya 2500 gram
Akhir
bulan ke 10 janin sudah cukup bulan dengan panjang 50 cm. Beratnya 3000 gram.
(rukiyah
et. All,2009;h.43)
9.
Menetukan
usia kehamilan dan hari perkiraan persalinan
1.
Cara menentukan usia kehamilan
ada
dua cara yang dapat dilakukan guna menentukan usia kehamilan , yaitu
sebagai berikut:
a.
Menggunakan suatu alat
khusus (skala yang sudah disesuaikan)
(1)
Tentukan terlebih
dahulu hari pertama haid terakhir (HPHT)
(2)
Lihat dalam skala, akan
terlihat usia kehamilan sekaligus HPL nya
b.
Menggunakan cara manual
(menghitung)
a.
Menentukan HPHT
terlebih dahulu
b.
Tentukan tanggal
pemeriksaan hari ini
c.
Buat daftar jumlah
minggu dan kelebihan hari setiap bulan
Sebagai
contoh : bulan desember berjumlah 31 hari, maka menjadi minggu + 3 hari
d.
Daftar jumlah minggu
dan hari dibuat mulai dari sisa hari dalam bulan HPHT sampai dengan jumlah
minggu dan hari di bulan saat pasien melakukan pemeriksaan .
e.
Setelah daftar selesai
dibuat, jumlahkan minggu dan harinya, hasil akhir di konversikan dalam jumlah
minggu.
b. Menentukan HPL
Untuk HPL biasanya di gunakan rumus neagle, yaitu sebagai berikut:
HPL = HPHT + 7 hari -3 bulan
Namun, rumus ini tidak bisa digunakan pada:
a.
Ibu dengan riwayat haid
yang tidak teratur
b.
Ibu hamil saat masih
menyusui dan belum haid sesudah melahirkan, serta
c.
Ibu hamil karena
berhenti mengkonsumsi pil KB dan belum haid.
(sulistyawati,
2011; h. 52-53)
Tabel
2.3
TFU Menurut Penambahan Pertiga Jari
Usia kehamilan (Minggu)
|
Tinggi Fundus Uteri (TFU)
|
12
|
3 jari di atas simpisis
|
16
|
Pertengahan pusat-simpisis
|
20
|
3 jari dibawah pusat
|
24
|
Setinggi pusat
|
28
|
3 jari di atas pusat
|
32
|
Pertengahan pusat – px
|
36
|
3 jari dibawah px
|
40
|
Pertengahan pusat-px
|
(sulistyawati,2011;h.
60)
10.
Perubahan
Anatomi Dan Fisiologi Ibu Hamil
a.
Sistem reproduksi
1)
Vagina dan Vulva
Pengaruh
hormon estrogen, vagina dan vulva mengalami peningkatan pembuluh darah sehingga
nampak semakin merah dan kebiru-biruan.
2)
Serviks Uteri
Pada
trimester pertama kehamilan, berkas kolagen menjadi kurang kuat terbungkus. Hal
ini terjadi akibat penurunan konsentrasi kolagen secara keseluruhan. Asam
hialuronat disekresikan oleh fibrolas dan memiliki afinitas yang tinggi
terhadap molekul air. Penurunan konsentrasi kolagen lebih lanjut ini secara
klinis terbukti dengan melunaknya serviks.
3)
Uterus
Pada
miggu pertama kehamilan uterus masih seperti bentuk aslinya seperti buah
advokat. Panjang uterus akan bertambah lebih cepat dibandingkan lebarnya
sehingga akan berbentuk oval. Ismus uteri pada minggu pertama mengadakan hipertropi seperti korpus uteri yang
mengakibatkan ismus menjadi lebih
panjang dan lunak yang dikenal dengan tanda
hegar.
4)
Ovarium
Proses
ovulasi selama kehamilan akan terhenti dan kematangan volikel baru ditunda,
hanya satu korpus luteum yang dapat ditemukan di ovarium. Volikel ini akan
berfungsi maksimal selama 6-7 minggu awal kehamilan dan setelah itu akan
berperan sebagai penghasil progesteron dalam jumlah yang relatif minimal
dengan terjadinya kehamilan, indung
telur yang mengandung korpus luteum gravidarum akan meneruskan fungsinya sampai
terbentuknya plasenta yang sempurna pada umur 16 minggu.
5)
Sistem Payudara
Payudara
akan membesar dan tegang akibat hormon somatomamotropin,
estrogen dan progesteron, akan tetapi belum mengeluarkan asi.
6)
Sistem Endokrin
Perubahan
besar pada sistem endokrin yang
terpenting terjadi untuk mempertahankan kehamilan, pertumbuhan normal janin dan
nifas. Tes HCG positif dan kadar HCG meningkat cepat menjadi dua kali lipat
setiap 48 jam sampai kehamilan 6 minggu.
7)
Sistem Perkemihan
Pada
bulan pertama kehamilan kandung kencing tertekan sehingga sering timbul
kencing. Keadaan ini hilang dan tuanya kehamilan bila uterus gravidus keluar dari rongga panggul dan ginjal wanita harus
mengakomidasi tuntutan metabolisme dan sirkulasi tubuh ibu yang meningkat dan
juga mengekresi produk sampah janin.
8)
Sistem Pencernaan
Mual
terjadi akibat penurunan asam hidroklorid
dan penurunan motilitas serta konstipasi sebagai akibat penurunan motilitas
usus besar. Mual sering terjadi pada pagi hari disebut ”morning sickness”. Hipersaliva sering terjadi sebagai kompensasi
dari mual dan muntah yang terjadi. Epulis selama kehamilan akan muncul, tetapi
setelah persalinan akan berkurang secara spontan. Haemoroid juga merupakan satu hal yang sering terjadi sebagai
akibat konstipasi dan peningkatan tekanan vena pada bagian bawah karena
pembesaran uterus.
9)
Sistem Muskuloskeletal
Pada
trimester pertama tidak banyak perubahan pada muskuloskeletal, akibat peningkatan peningkatan kadar hormon
estrogen dan progesteron terjadi relaksasi dari jaringan ikat. Keseimbangan
kadar kalsium selama kehamilan biasa normal apabila asupan nutrisinya khusus
produk susu terpenuhi. Karena pengaruh hormon esrtogen dan progesteron, terjadi
relaksasi dari ligamen-ligamen dalam tubuh menyebabkan peningkatan mobilitas
dari sambungan / otot terutama otot pada pelvik.
10)
Sistem Kardiovaskuler
Sirkulasi
darah ibu dalam kehamilan dipengaruhi oleh adanya sirkulasi ke plasenta, uterus
yang membesar dengam pembuluh darah membesar pula mamae dan alat lain yang
memang berfungsi berlebihan dalam kehamilan.
11) Sistem
Integumen
Perubahan
keseimbangan hormon dan peregangan mekanis menyebabkan timbulnya beberapa
perubahan dalam sistem integumen selama masa kehamilan.
12)
Sitem Metabolisme
Sistem
metabolisme adalah istilah untuk menunjukkan perubahan-perubahan kimiawi yang
terjadi didalam tubuh untuk pelaksanaan berbagai fungsi vital.
13)
Sistem Berat Badan dan
Indeks Masa Tubuh
Pada
dua bulan pertama kenaikan berat badan belum terlihat, tetapi baru nampak dalam
bulan ketiga. Untuk menentukan berat badan menurut tinggi badan adalah dengan
menggunakan indeks masa tubuh yaitu dengan rumus berat badan dibagi tinggi
badan pangkat 2.
14)
Sistem Pernafasan
Kebutuhan
oksigen ibu meningkat sebagai respon terhadap percepatan laju metabolik dan
peningkatan kebutuhan oksigen jaringan uterus dan payudara. ( romauli, 2011;h.
73-88)
11.
Perubahan
Adaptasi Psikologis Selama Masa Kehamilan
a.
Perubahan psikologi TM
1 ( periode penyesuaian)
1)
Ibu merasa tidak sehat dan kadang merasa benci
dengan kehamilannya.
2)
Kadang muncul
penolakan, kekecewaan, kecemasan dan kesedihan. Bahkan kadang ibu berharap agar
dirinya tidak hamil saja.
3)
Ibu akan selalu mencari
tanda-tanda apakah ia benar-benar hamil. Hal ini dilakukan sekedar untuk
meyakinkan dirinya.
4)
Setiap perubahan yang
terjadi dalam dirinya akan selalu mendapat
perhatian dengan seksama.
5)
Oleh karena perutnya
masih kecil, kehamilan merupakan rahasia seorang ibu yang mungkin akan
diberutahukan kepada orang lain atau malah mungkin dirahasiakannya.
6)
Hasrat untuk melakukan
hubungan seks berbeda-beda tiap wanita, tetapi kebanyakan mengalami
penurunan.
(sulistywati,2011;h.
76)
12.
Kebutuhan
Ibu Hamil
a.
Kebutuhan Fisik
1)
Diet makanan
Kebutuhan
makanan pada ibu hamil mutlak harus dipenuhi. Kekurangan nutrisi dapat
menyebabkan anemia, IUGR, inersia uteri,
perdarahan pasca persalinan, sepsis
puerpularis, dan lain-lain. Sedangkan kelebihan makanan karena beranggapan
pemenuhan makanan untuk dua orang akan berakibat kegemukan, pre eklamsi, janin terlalu besar dan
sebagainya. Hal penting yang harus diperhatikan sebenarnya adalah cara mengatur
menu dan pengolahan menu tersebut dengan berpedoman pada Pedoman Umum Gizi Seimbang. Bidan sebagai pengawas kecukupan
gizinya dapat melakukan pemantauan terhadap kenaikan berat badan selama
kehamilan.
b.
Kebutuhan Energi
1)
Protein
Ibu
hamil mengalami peningkatan kebutuhan protein sebanyak 68%. Widya Karya Pangan
dan Gizi Nasional menganjur untuk menambah asupan protein menjadi 12% perhari
atau 75-100gr.
2)
Zat besi
Kebutuhan
zat besi selama hamil meningkat sebesar 300% (1.040mg selama hamil). Pemberian
suplemen zat besi dapat diberikan sejak minggu ke 12 kehamilan sebesar 30-60gr
setiap hari selama kehamilan dan 6 minggu setelah kelahiran untuk mencegah anemia post patrum.
3)
Asam folat
Asam
folat sangat berperan dalam
metabolisme normal makanan menjadi energi, pematangan sel darah merah, sistesis
DNA dan pembentuka sel. Jika kekurangan asam folat maka ibu dapat menderita anemia megaloblastik dengan gejala dire,
depresi, lelah berat dan selalu mengantuk.
4)
Kalsium
Metabolisme
kalsium selama hamil mengalami perubahan yang sangat berarti. Kadar kalsium
dalam darah ibu hamil turun drastis sebanyak 5%. Oleh karena itu, asupan yang
optimal perlu dipertimbangkan. Sumber utama kalsium adalah susu, dan hasil
olahan nya, udang, sarang burung, sarden dalam kaleng, dan beberapa bahan
makanan nabati, seperti sayuran warna hijau tua dan lain-lain.
c.
Obat-obatan
Sebenarnya
jika kondisi ibu hamil tidak dalam keadaan yang benar-benar berindikasi untuk
diberikan obat-obatan, sebaiknya pemberian obat dihindari.
d.
Lingkungan yang bersih
Salah
satu pendukung untuk keberlangsungan kehamilan yang sehat dan aman adalah
lingkungan yang bersih, karena kemungkinan terpapar kuman dan zat
toksik yang berbahaya bagi ibu dan janin akan terminilisasi.
e.
Senam hamil
Kegunaan
senam hamil adalah melancarkan sirkulasi darah, nafsu makan bertambah,
pencernaan menjadi lebih bai, dan tidur menjadi lebih nyenyak.
f.
Pakaian
Meskipun
pakaian bukan merupakan hal yang berakibat langsung terhadap kesejahteraan ibu
dan janin, namun perlu kiranya jika tetap dipertimbangkan beberapa aspek
kenyamanan dalam berpakaian. Pemakaian pakaian dan kelengkapannya yang kurang
tepat akan mengakibatkan beberapa ketidaknyamanan yang akan mengganggu fisik
dan psikologi ibu. Beberapa hal yang perlu diperhatikan dalam pakaian ibu hamil
adalah memenuhi kriteria berikut ini.
1.
Pakaian harus longgar,
bersih, dan tidak ada ikatan yang ketat pada daerah perut.
2.
Bahan pakaian usahakan
yang mudah menyerap keringat.
3.
Pakailah bra yang
menyokong payudara.
4.
Memakai sepatu dengan
hak yang rendah
5.
Pakaian dalam yang
selalu bersih.
g.
Istirahat dan relaksasi
Dengan
adanya perubahan fisik pada ibu hamil, salah satunya beban berat pada perut
sehingga terjadi perubahan sikap tubuh, tidak jarang ibu akan mengalami
kelelaha, oleh karena itu istirahat dan tidur sangat penting untuk ibu hamil.
Hal-hal
yang dianjurkan apabila ibu hamil berpergian adalah sebagai berikut
1.
Hindari pergi kesuatu
tempat yang ramai, sesak, dan panas, serta berdiri terlalu lama ditempat itu
karena akan dapat menimbulkan sesak nafas sampai akhirnya jatuh pingsan.
2.
Apabila berpergian
selama kehamilan, maka duduk dalam jangka waktu lama harus dihindari karena dapat
menyebabkan penoingkatan risiko pembekuan darah vena dalam (deep vein thrombosis) dan trombofleblitis
selama kehamilan.
3.
Wanita hamil dapat
mengendarai mobil maksimal 6 jam dalam sehari dan harus berhenti selama 2 jam
lalu berjalan selama 10 menit.
4.
Stocking
penyanggah sebaiknya dipakai apabila harus duduk dalam jangka waktu lama di mobil
atau pesawat terbang.
5.
Sabuk pengaman
sebaiknya selalu dipakai, sabuk tersebut diletakkan dibawah perut ketika
kehamilan sudah besar.
h.
Kebersihan tubuh
Kebersihan
tubuh ibu hamil perlu diperhatikan karena dengan perubahan sistem metabolisme
mengakibatkan peningkatan pengeluaran keringat. Keringat yang menempel dikulit
meningkatkan kelembapan kulit dan memungkinkan menjadi tempat berkembangnya
mikroorganisme.
i.
Perawatan payudara
Payudara
merupakan aset yang sangat penting sebagai persiapan menyambut kelahiran sang
bayi dalam proses menyusui. Beberapa hal yang harus diperhatikan dalam
perawatan payudara adalah sebagai berikut.
1.
Hindari pemakaian bra
dengan ukuran yang terlalu ketat dan yang menggunakan busa, karena akan
mengganggu penyerapan keringatan
payudara.
2.
Gunakan bra dengan
bentuk yang menyangga payudara.
3.
Hindari membersihkan
puting susu dengan sabun mandi karena akan menyebabkan iritasi. Bersihkan puting
susu dengan minyak kelapa lalu bilas dengan air hangat.
4.
Jika ditemukan
pengeluaran cairan yang berwarna kekuningan dari payudara, berarti produksi ASI
sudah dimulai.
j.
Eliminasi
Keluhan
yang sering muncul pada ibu hamil berkaitan dengan eliminasi adalah konstipasi
dan sering buang air kemih. Konstipasi terjadi karena adanya pengaruh hormon progesteron yang mempunyai efek
rileks terhadap otot polos, salah satunya otot usus.
Sering
buang air kecil merupakan keluhan yang umum dirasakan oleh ibu hamil, terutama
pada TM 1 dan III. Hal tersebut adalah kondisi yang fisiologis. Ini terjadi
karena pada awa kehamilan terjadi pembesaran uterus yang mendesak kantong kemih
sehingga kapasitasnya berkurang.
k.
Seksual
Hubungan
seksual selama kehamilan tidak dilarang selama tidak ada riwayat penyakit
seperti berikut.
1.
Sering abortus dan kelahiran prematur
2.
Perdarahan pervaginam
3.
Koitus harus dilakukan
dengan hati-hati terutama pada minggu terakhir kehamilan
4.
Bila kebutuhan sudah
pecah, koitus dilarang karena dapat menyebabkan infeksi janin intrauteri.
l.
Sikap Tubuh yang Baik
Seiring
dengan bertambahnya usia kehamilan, tubuh akan mengadakan penyesuaikan fisik
dengan pertambahan ukuran janin. Perubahan tubuh yang paling jelas adalah
tulang punggung bertambah lordosis karena tubuh bergeser lebih kebelakang
dibandingkan sikap tubuh ketika tidak hamil.
m.
Imunisasi
Imunisasi
sela kehamilan sangat penting dilakukan untuk mencegah penyakit yang dapat
menyebabkan kematian ibu dan janin. Jenis imunisasi yang diberikan adalah Tetanus Toxoid (TT) yang dapat mencegah
penyakit tetanus. Imunisasi TT pada ibu hamil harus terlebih dulu ditentukan
status kekebalan/imunisasinya. Ibu hamil yang belum pernah mendapatkan
imunisasi maka statusnya T0, jika telah mendapatkan 2 dosis dengan interval minimal
4 minggu atau pada masa balitanya telah memperoleh imunisasi DPT sampai 3 kali
maka statusnya adalah T2, ibu telah mendapat dosis TT yang ke 3 (interval
minimal 6 bulan dari dosis ke 2) maka statusnya T3, status T4 didapat bila
telah mendapatkan 4 dosis (interval minimal 1 tahun dari dosis ke 3) dan status
T5 didapatkan bila 5 dosis telah didapat (interval minimal 1 tahun dari dosis
ke 4).
Tabel
2.4
Pemberian Suntik TT
Status
|
Jenis
suntikan TT
|
Interval
waktu
|
Lama
perlindungan
|
Persentase
perlindungan
|
T0
|
Belum pernah mendapat suntikan TT
|
|||
T1
|
TT1
|
80
|
||
T2
|
TT2
|
4 minggu dari TT 1
|
3 tahun
|
95
|
T3
|
TT3
|
6 bulan dari TT 2
|
5 tahun
|
99
|
T4
|
TT4
|
Minimal 1 tahun dari TT 3
|
10 tahun
|
99
|
T5
|
TT5
|
3 tahun dari TT 4
|
Seumur hidup
|
n.
Memantau Kesejahteraan
Janin
Kesejahteraan
janin dalam kandungan perlu dipantau secara terus-menerus agar jika ada
gangguan janin dalam kandungan akan dapat segera terdeteksi dan ditangani.
Salah satu indikator kesejahteraan janin yang dapat dipantau sendiri oleh ibu
adalah gerakannya dalam 24 jam minimal 10 kali.
o.
Ketidaknyamanan dan
Cara Mengatasi
2.5
Ketidaknyamanan Masa Hamil dan Cara Mengatasinya
No
|
Ketidaknyamanan
|
Cara mengatasinya
|
1
|
Sering
buang air kecil trimester I dan III
|
- Penjelasan mengenai sebab
terjadinya.
- Kosongkan saat ada dorongan
untuk kencing.
- Perbanyak minum pada siang
hari.
- Jangan kurangi minum untuk
mencegah nokturia, kecuali jika nokturia sangat mengganggu tidur di malam
hari.
- Batasi minum teh, kopi, dan
soda.
- Jelaskan tentang bahaya
infeksi saluran kemih dengan menjaga posisi tidur, yaitu dengan berbaring
miring ke kiri dan kaki ditinggikan untuk mencegah diuresis.
|
2
|
Striae garavidarum
Tampak
jelas pada bulan
6 –
7
|
- Gunakan emolien topikal atau antipruritik jika
ada indikasinya
- Gunakan baju longgar yang
dapat menopang payudara dan abdomen
|
3
|
Kelelahan
/ fatigue
Pada
trimester I
|
- Yakinkan bahwa ini normal
pada awal kehamilan
- Dorong ibu untuk sering
beristirahat
- Hindari istirahat yang
berlebihan
|
4
|
Keputihan
Terjadi
di trimester I, II, atau III
|
- Tingkatkan kebersihan
dengan mandi setiap hari
- Memakai pakaian dalam dari
bahan katun dan mudah menyerap
- Tingkatkan daya tahan tubuh
dengan makan buah dan sayur
|
5
|
Keringat bertambah secara perlahan terus meningkat sampai
akhir kehamilan
|
- Pakailah pakaian yang tipis
dan longgar
- Tingkatkan asupan cairan
- Mandi secara teratur
|
6
|
Mengidam
Trimester
I
|
- Tidak perlu dikhawatirkan
selama diet memenuhi kebutuhannya
- Jelaskan tentang bahaya makanan
yang tidak bisa diterima, mencakup gizi yang diperlukan serta memuaskan rasa
mengidam atau kesukaan menurut kultur
|
7
|
Panas perut (heartburn)
Mulai bertambah sejak trimester II dan bertambah semakin
lamanya kehamilan.
Hilang pada waktu persalinan
|
- Makan sedikit sedikit tapi
sering
- Hindari makan berlemak dan
berbumbu tajam
- Hindari rokok, asap rokok,
alkohol, dan cokelat
- Hindari berbaring setelah
makan
- Hindari minum air putih
saat makan
- Kunyah permen karet
- Tidur dengan kaki
ditinggikan
|
8
|
Mual
dan muntah
Trimester
1
|
- Hindari bau atau faktor
penyebabnya
- Makan biskuit kering atau
roti bakar sesaat sebelum bangun dari tempat tidur di pagi hari
- Makan sedikit tapi sering
- Duduk tegak setiap kali
selesai makan
- Hindari makanan yang
berminyak dan berbumbu
- Makan makanan kering
diantara waktu makan
- Minum minuman berkarbonat
- Bangun dari tidur secara
perlahan
- Hindari menggosok gigi
setelah makan
- Minum teh herbal
Istirahat
sesuai kebutuhan
|
(Sulistyawati, 2011; h. 123-127).
p.
Pekerjaan
Wanita
hamil tetap dapat bekerja namun aktivitas yang dijalaninya tidak boleh terlalu
berat. Istirahat sebanyak
mungkin, selama hamil perhatikan hal-hal yang dapat membahayakan kandungan dan
segera memeriksakn kehamilan. (Nugroho,2014;h.99)
q.
Tanda bahaya kehamilan
Selama kehamilan beberapa
tanda bahaya yang dialami dapat dijadikan sebagai data dalam deteksi dini
komplikasi akibat kehamilan. Jika pasien mengalami tanda-tanda bahaya ini maka
sebaiknya segera dilakukan pemeriksaan lebih lanjut dan tindakan antisipasi
untuk mencegah terjadinya kematian ibu dan janin. Beberapa tanda bahaya yang
penting untuk disampaikan kepada pasien dan keluarga adalah sebagai berikut:
a.
Perdarahan pervaginam
b.
Sakit kepala hebat
c.
Masalah penglihatan
d.
Bengkak pada muka atau tangan
e.
Nyeri abdomen yang hebat
Bayi
kurang bergerak seperti biasa. (Sulistyawati, 2011; h. 107 – 128).
13.
Tanda
Bahaya Kehamilan
1.
Perdarahan pervaginam
a.
Abortus
Abortus
adalah berakhirnya suatu kehamilan (oleh akibat-akibat tertentu) pada atau
sebelum kehamilan tersebut berusia 22 minggu atau buah kehamilan belum mampu
hidup diluar kandungan. Jenis-jenis abortus
antara lain: abortus spontan, abortus
buatan, abortus imminens, abortus insipiens, abortus inkomplit, abortus
komplit, abortus habitualis, missed abortion.
b.
Kehamilan
ektopik
Kehamilan ektopik
adalah kehamilan yang terjadi diluar rahim, misalnya dalam tuba, ovarium, rongga perut, serviks, persinterstialis tuba.
c.
Mola
hidatidosa
Hamil
mola adalah suatu kehamilan dimana setelah fertilisasi
hasil konsepsi tidak berkembang
menjadi embrio tetapi terjadi proliferasi
dari villi korialis disertai dengan degenerasi hidrofik. Uterus melunak dan
berkembang lebih cepat dari usia gestasi yang normal, tidak dijumpai adanya
janin, kavum uteri hanya terisi oleh
jaringan seperti rangkaian buah anggur.
(Kusmiyati,2009;h.
149-154)
2.
Sakit kepala yang hebat
Sakit
kepala yang hebat dapat terjadi selama kehamilan dan sering kali merupakan
ketidaknyamanan yang normal dalam kehamilan. Sakit kepala yang menunjukkan suatu
masalah yang serius adalah sakit kepala yang hebat, sakit kepala yang menetap,
tidak hilang dengan istirahat. Tekadang dengan sakit kepala yang hebat
tersebut, ibu mungkin menemukan bahwa penglihatannya menjadi kabur atau
terbayang. Sakit kepala yang hebat dalam kehamilan adalah gejala dari preeklamsi. (Sunarsih dan Dewi,2011;h.136)
3.
Nyeri abdomen yang
hebat
Nyeri
abdomen yang tidak berhubungan dengan persalinan normal adalah tidak normal.
Nyeri abdomen yang mungkin menunjukan masalah yang mengancam keselamatan jiwa
adalah yang hebat, menetap, dan tidak hilang setelah beristirahat. Hal ini bisa
terjadi apendisitis, kehamilan ektopik,
penyakit radang pelvik, persalinan preterm, gastritis, penyakit kantong empedu,
iritasi uterus, abrupsi plesenta, ISK, dan lain-lain. (Hani et, all.2010;h.
119).
4.
Bengkak pada muka dan
tangan
Edema
ialah penimbunan cairan secara umum dan berlebihan dalam jaringan tubuh dan
biasanya dapat diketahui dari kenaikan berat badan serta pembengkakan kaki,
jari tangan dan muka. Edema pretibial yang ringan sering ditemukan pada
kehamilan biasa sehingga tidak seberapa penting untuk penentuan diagnosa
preeklamsi.
5.
Gerakan bayi yang
berkurang
Ibu
mulai merasakan gerakan bayinya selama bulan ke 5 dan ke 6. Beberapa ibu dapat
merasakan gerakan bayinya lebih awal, jika bayi tidur gerakan bayi akan
melemah. Bayi harus bergerak paling sedikit 3 kali dalam periode 3 jam. Gerakan
janin lebih mudah terasa jika ibu berbaring atau istirahat. (Sunarsih dan
Dewi,2011;h. 138)
B. Emesis
Gravidarum
1.
Pengertian
Mual
(nause) dan muntah (vomiting), pening, perut kembung dan
badan terasa lemah dapat terjadi hampir 50% kasus ibu hamil, dan terbanyak pada
usia kehamilan 6-12 minggu. Keluhan mual muntah sering terjadi pada waktu pagi
sehingga juga dikenal dengan ”morning
sickness”. (Prawirohardjo,2008;h.814)
Emesis gravidarum
merupakan keluhan umum yang disampaikan keluhan muda. Terjadinya kehamilan
menimbulkan perubahan hormonal pada wanita karena terdapat peningkatan hormon
estrogen, progesteron dan dikeluarkan human
chorionic gonnadotropine plasenta. Hormon-hormon inilah yang di duga
menyebabkan emesis gravidarum.(Manuaba
et.all,2010;h.227).
Mual muntah merupakan gejala umum mulai dari masa tidak enak sampai
muntah yang berkepanjangan dalam kedokteran sering dikenal morning sickness karena munculnya sering kali pagi hari. Mual dan
muntah diperberat oleh makanan yang baunya menusuk dan juga emosi penderita
perlu diberi makan-makanan yang ringan, mudah dicerna dan jangan lupa
menerangkan bahwa keadaan ini masih dalam batas normal orang hamil. Bila
berlebihan dapat pula diberikan obat-obatan anti muntah (Romauli, 2011; h. 92).
Nause (enek) dan emesis (muntah), dimana enek pada
umumnya terjadi pada bulan-bulan pertama kehamilan, disertai kadang-kadang oleh
emesis. Sering terjadi padi pagi
hari, tetapi tidak selalu. Keadaan ini lazim disebut morning sickness. Dalam batas-batas tertentu kadaan ini masih
fisiologik. Bila melampaui sering, dapat mengakibatkan gangguan kesehatan dan
disebut hiperemesis gravidarum (Menurut
: Wiknjosastro dalam Prawiroharjo dalam Rukiyah, 2009; h. 79).
Mual muntah dialami pada bulan kedua. Mual terhadap makanan
tertentu, bahkan hanya karena mencium bau makanan tertentu saja, disebabkan
oleh adanya peningkata hormon (Ronald, 2011; h. 31).
Laporan
menunjukkan bahwa separuh dari wanita hamil mengalami mual dan hal ini dimulai
pada bulan kedua. Mual terhadap makanan tertentu, bahkan hanya karena mencium
bau makanan tertentu saja, disebabkan oleh adanya peningkatan hormonal.
(Ronald,2011;h.31)
2.
Gejala
klinis
Emesis gravidarum
adalah kepala pusing, terutama pagi hari disertai mual dan muntah sampai
kehamilan 4 bulan. Emesis gravidarum
dapat teratasi dengan berobat jalan (poliklinik).
(Manuaba et.all,2010;h.227)
3.
Penyebab
Rasa
mual dan muntah yang terjadi pada kehamilan dapat disebabkan karena:
a.
Peningkatan hormon HCG
dan estrogen atau progesteron
b.
Relaksasi otot-otot
halus
c.
Metabolisme, perubahan
dalam metabolisme karbohidrat
d.
Keletihan. (Hidayati,2009;h.50)
4.
Tanda
Bahaya pada Kehamilan
Terjadinya
mual dan muntah pada kehamilan dikatakan bahaya jika:
a.
Peningkatan berat badan
yang tidak menandai atau kehilangan berat badan.
b.
Terdapat tanda-tanda
kurang gizi.
c.
Hiperemsis
gravidarum
d.
Terjadi perubahan
status gizi, dehidrasi, ketidakseimbangan elektrolit, kehilangan berat badan
yang signifikan, ketosis, dan asetoniria.
e.
Pastikan tidak ada apendisitis, kolesistitis atau pankreatitis.
(Hidayati,2009;h.55-56)
5.
Komplikasi
Pada emesis gravidarum jika tidak segera
ditangani akan mengakibatkan penurunan berat badan dikarenakan tidak
terpenuhinya asupan nutrisi ibu yang mengakibatkan meningkatnya kejadian
gangguan pertumbuhan janin (IUGR), BBLR, cacat bawaan pada janin
(Prawirohardjo, 2010; h. 817).
Emesis Gravidarum jika tidak segera ditangani akan menjadi Hiperemesis Gravidarum yang berdampak pada ibu dan janin, seperti
ibu akan kekurangan nutrisi dan cairan sehingga keadaan fisik ibu menjadi lemah
dan lelah dapat pula mengakibatkan gangguan asam
basa, pneumini aspirasi, robekan mukosa pada hubungan gastroesofagi yang
menyebabkan peredaran ruptur esofagus,
kerusakan hepar dan ginjal, akan memberikan pengaruh pada pertumbuhan dan
perkembangan janin karena nutrisi yang tidak terpenuhi mengakibatkan peredaran
darah ke janin berkurang (Rukiyah et, all. 2014; h. 128).
6.
Penanganan
yang dapat dilakukan
a.
Penanganan Mual
Muntah
1) Komunikasi,
informasi, dan edukasi (KIE) tentang
hamil muda yang selalu dapat disertai emesis
gravidarum. Emesis gravidarum akan
berangsur-angsur berkurang sampai umur kehamilan 4 bulan.
2) Dinasihatkan agar
tidak terlalu cepat bangun dari tempat tidur, sehingga tercapai adaptasi aliran
darah menuju susunan saraf pusat.
3) Nasihat diet,
dianjurkan makan dengan porsi kecil, tetapi lebih sering. Makanan yang
merangsang timbulnya mual muntah dihindari.
4) Obat-obatan,
pengobatan ringan tanpa masuk rumah sakit pada emesis gravidarum :
a)
Vitamin yang diperlukan (vitamin B kompleks, mediamer B6 sebagai
vitamin dan antimuntah)
b)
Pengobatan (sedatif ringan [luminal 3x30mg (barbiturat), valium] antimual-muntah [stimetil, primperan, emetrol, dan
lainnya])
c)
Nasihat pengobatan (banyak minum air atau
minuman lain, hindari minuman atau makanan yang asam untuk mengurangi iritasi
lambung)
d)
Nasihat kontrol antenatal (pemeriksaan
hamil lebih sering, segera datang bila terjadi keadaan abnormal).(Manuaba, 2010; h. 227)
b.
Mengurangi Mual dan
Muntah di Kehamilan
1)
Bila muntah adalah masalah di pagi hari,
makan makanan kering seperti sereal, roti, atau biskuit sebelum bangun dari
tempat tidur.
2)
Makan makanan ringan setiap 2-3 jam lebih
baik dari 3 kali makan besar. Makan secara perlahan dan kunyah makanan secara
sempurna.
3)
Tetap duduk tegap selama 10-20 menit
setelah makan untuk menghindari refluks lambung dan heartburn.
4)
Makan makanan yang mengandung banyak
cairan. Hindari jumlah besar konsumsi cairan dalam satu waktu.
5)
Hindari makanan pedas, gorengan, atau
berminyak. Hindari kopi karena dapat merangsang asam lambung.
6)
Hindari bau yang menyengat dan menyebabkan
mual.
7)
Jahe cukup efektif untuk mengurangi mual.
8)
Hubungi dokter untuk konsumsi vitamin B6
atau terapi obat lainnya.
9)
Hubungi dokter bila muntah terjadi
terus-menerus sehingga makanan atau
minuman tidak dapat masuk. Hal ini dapat menyebabkan dehidrasi (kekurangan
cairan) dan harus diterapi sesegera mungkin. (Walyani, 2015; h. 41)
c.
Cara Mengatasi Mual
Muntah
1)
Hindari makan makanan yang berkuah dan
tingkatkan makan makanan yang mengandung karbohidrat.
2)
Makan sedikit, tetapi sering.
3)
Makan makanan kering yang rendah garam
pada waktu makan.
4)
Kurangi minum pada saat makan.
5)
Hindari bau yang tidak enak untuk
menghindari mual.
(Ronald, 2011; h. 11)
d.
Mual Muntah dapat
diatasi dengan cara :
1)
Menghindari bau atau faktor-faktor
penyebabnya
2)
Makan biskuit kering atau roti bakar
sebelum bangkit dari tempat tidur di pagi hari
3)
Bangun dari tidur secara perlahan-lahan
dan jangan langsung bergerak
4)
Makan sedikit tapi sering
5)
Duduk tegak setiap kali selesai makan
6)
Hindari makan-makanan yang berminyak dan
berbumbu keras, makan-makanan kering dan minum diantara waktu makan
7)
Jangan menggosok gigi segera setelah
makan
8)
Istirahat cukup. (Hidayati, 2009; h. 52)
C.
Tinjuan
Teori Asuhan Kebidanan
1.
Proses
Manejemen Kebidanan
Manejemen
kebidanan adalah proses pemecahan masalah yang digunakan sebagai metode untuk
mengorganisasikan pikiran dan tindakan berdasarkan teori ilmiah, temuan, serta
keterampilan dalam rangkaian/tahapan yang logis untuk mengambil suatu keputusan
yang berfokus pada pasien.
Manejemen
kebidanan terdiri atas tujuh langkah yang berurutan, diawali dengan pengumpulan
data sampai dengan evaluasi.
(Sulistyawati,2011;h.
165).
a.
Langkah
1 (Pengkajian)
Pada
langkah pertama ini dikumpulkan semua informasi yang akurat dan lengkap
berbagai sumber yang berkaitan kondisi pasien. Anamnesis adalah pengkajian
dalam rangka mendapatkan data tentang pasien melalui pengajuan
pertanyaan-pertanyaan.
1. Auto
anamnesa
Adalah
anamnesa yang dilakukan kepada pasien langsung. Jadi data yang diperoleh adalah
data primer, karena langsung dari sumbernya.
a)
Data Subjektif
(1) Biodata
(a)
Nama
Untuk
dapat mengenal atau memanggil nama ibu dan untuk mencegah kekeliruan bila ada
nama yang sama. (Romauli,2011;h. 162)
(b)
Umur
Dicatat
dalam tahun untuk mengetahui adanya resiko seperti kurang dari 20 tahun,
alat-alat reproduksi belum matang, mental dan psikisnya belum siap. Sedangkan
umur lebih dari 35 tahun rentan sekali untuk terjadi perdarahan dalam masa
nifas. (Ambarwati dan Wulan ,2010;h.131)
(c)
Agama
Untuk
mengetahui keyakinan pasien tersebut untuk membimbing atau mengarahkan pasien
dalam berdoa.
(d)
Suku
Berpengaruh
pada adat istiadat atau kebiasaan sehari-hari.
(e)
Pendidikan Terakhir
Berpengaruh
dalam tindakan kebidanan dan untuk mengetahui sejauh mana tingkat
intelektualnya, sehingga bidan dapat memberikan konseling sesuai dengan
pendidikannya.
(f)
Pekerjaan
Gunanya
untuk mengetahui dan mengukur
tingkat sosial ekonominya, karena ini juga mempengaruhi dalam gizi pasien
tersebut.
(g)
Alamat
Ditanyakan
untuk mempermudahkan kunjungan rumah bila dipergunakan. (Anggraini,2010;h.135)
(2) Riwayat Pasien
a)
Keluhan utama
Keluhan
utama ditanyakan untuk mengetahui alasan pasien datang ke fasilitas pelayanan
kesesehatan. (Sulistyawati,2011;h.167)
(3) Riwayat
Kebidanan
(a)
Riwayat Menstruasi
Data
ini digunakan untuk mendapatkan gambaran keadaan dasar dari organ reproduksi
pasien. Beberapa data yang harus kita peroleh dari riwayat menstruasi antara
lain yaitu menarche (usia pertama
kali mengalami menstruasi yang pada umumnya wanita indonesia mengalami menarche
pada usia 12-16 tahun). (Romauli,2011;h.163-164)
1.
Menarche
Menarche
adalah usia pertama kali mengalami menstruasi. Untuk wanita indonesia pada usia
sekitar 12-16 tahun.
2.
Siklus
Siklus
menstruasi adalah jarak menstruasi yang dialami dengan menstruasi berikutnya
dalam hitungan hari biasanya 23-32 hari.
3.
Keluhan
Beberapa
wanita menyampaikan keluhan yang dirasakan ketika mengalami menstruasi misalnya
nyeri hebat sakit kepala sampai pingsan atau jumlah darah yang banyak. Keluahan
yang disampaikan oleh pasien dapat menunjukkan kepada diagnosa tertentu. (Sulistyawati,2011;h.167)
4.
Menentukan Usia
Kehamilan dan Hari Perkiraan persalinan
b.
Cara Menentukan Usia
Kehamilan
Ada
dua cara yang dapat dilakukan guna untuk menentukan usia kehamilan, yaitu
sebagai berikut:
(1)
Menggunakan suatu alat
khusus (skala yang disesuaikan)
a.
Tentukan terlebih
dahulu Hari Pertama Haid Terakhir (HPHT)
b.
Lihat dalam skala, akan
terlihat usia kehamilan sekaligus HPL-nya.
(2)
Menggunakan cara manual
(menghitung)
a.
Tentukan HPHT terlebih
dahulu
b.
Tentukan tanggal
pemeriksaan hari ini
c.
Buat daftar jumlah minggu
dan kelebihan hari setiap bulan.
Sebagai
contoh: bulan Desember berjumlah 31 hari, maka menjadi 4 minggu + 3 hari
d.
Daftar jumlah minggu
dan hari dibuat mulai dari sisa hari dalam bulan HPHT sampai dengan jumlah
minggu dan hari di bulan saat pasien melakukan pemeriksaan.
e.
Setelah daftar selesai
dibuat jumlahkan minggu dan harinya hasil akhir dikonversikan dalam jumlah
minggu.
c.
Menentukan HPL
Untuk
HPL biasanya digunakan rumus Neagle,
yaitu sebagai berikut:
HPL=HPHT
+ 7 hari – 3 bulan
Namun,
rumus ini tidak bisa digunakan pada:
1.
Ibu dengan riwayat haid
tidak teratur
2.
Ibu hamil saat menyusui
dan belum mendapatkan haid sesudah melahirkan serta
3.
Ibu hamil karena
berhenti mengkonsumsi pil KB dan belum haid.
(Sulistyawati,2011;h.52-53)
(4) Gangguan
kesehatan reproduksi
Data
ini sangat penting untuk kita kaji karena akan memberikan petunjuk bagi kita
tentang organ reproduksi pasien. Ada beberapa penyakit organ yang erat
kaitannya dengan personal hygiene pasien, atau kebiasaan lain yang tidak
mendukung kesehatan reproduksinya.
Beberapa
data yang perlu dikajidari pasien adalah apakah pasien pernah mengalami
gangguan seperti berikut:
a)
Keputihan
b)
Infeksi
c)
Gatal karena jamur
d)
Tumor
(Sulistyawati,2011;h.168)
(5)
Riwayat kesehatan
Data dari riwayat kesehatan dapat kita gunakan
sebagai “ penanda” (warning) akan
adanya penyulit persalinan. Perubahan fisik dan psikologis saat persalinan.
Perubahan fisik dan psikologis saat bersalin yang melibatkan seluruh system
dalam tubuh akan mempengaruhi korban yang mengalami gangguan. Beberapa data
penting tentang riwayat kesehatan pasien yang perlu kita ketahui adalah apakah
pasien pernah atau sedang menderita penyakit seperti jantung, diabetes melitus, ginjal, hipertensi /hipotensi dan hepatitis. (Sulistyawati,2011;h.168-169)
(6) Respon
Ayah Terhadap Kehamilan Ini
Untuk
mengetahui bagaiman respon ayah terhadap kehamilan ini, kita dapat menanyakan
dengan langsung dengan suami pasien atau dapat juga dengan pasien sendiri. Data
mengenai respon ayah ini sangat penting karena dapat kita jadikan salah satu
acuan mengenai bagaimana pola kita dalam memberikan asuhan kepada pasien dan
bayinya. Jika suami pasien memberikan respon yang positif terhadap istri dan
anaknya maka akan memberikan kemudahan bagi kita untuk melibatkannya dalam
memberikan perawatan.
(7) Respon
Keluarga Terhadap Kehamilan ini
Bagaimanapun
hal ini sangat penting untuk kenyamanan psikologis ibu. Adanya respon yang
positif dari keluarga terhadap kehamilannya akan mempercepat proses adaptasi
ibu dalam menerima perannya.
(8) Respon
Ibu Terhadap Kehamilan ini
Bagaimana
hal ini sangat penting untuk kenyamanan psikologis ibu adanya respon positif
dari keluarga terhadap kehamilan akan mempercepat proses adaptasi ibu dalam
menerima perannya.(Romauli,2011;h.168)
(9) Pengetahuan
Ibu Tentang Perawatan Kehamilannya
Data
ini dapat kita peroleh dari beberapa pertanyaan yang kita ajukan kepada pasien
mengenai perawatan selama hamil. Pengalaman atau riwayat kehamilannya yang lalu
dapat pula kita jadikan sebagai bahan pertimbangan dalam menyimpulkan sejauh mana
pasien mengetahui tentang perawatan kehamilan ini dan perawatan bayinya kelak.
(10)
Adat Istiadat Setempat Yang Berkaitan Dengan Masa Hamil.
Untuk
mendapatkan data ini bidan sangat perlu melakukan pendekatan terhadap keluarga
pasien terutama orang tua. Hal penting yang biasanya mereka anut berkaitan
dengan masa hamil adalah menu makanan untuk ibu hamil, misalnya ibu hamil harus
pantang makanan yang bersal dari daging, ikan, telur, dan goreng-gorengan
karena dipercaya akan menyebabkan kelainan pada janin.
(Sulistyawati,2011;h.173-174)
(11) Ketidaknyamanan
Dan Cara Mengatasinya
1. Sering buang air kecil pada TM 1dan III :
penjelasan mengenai sebab terjadinya, kosongkan saat ada dorongan untuk
kencing, perbanyak minum pada siang hari, jangan kurangi minum untuk nokturia kecuali nuktoria sangat mengganggu tidur dimalam hari, batasi minum kopi,
teh, dan soda, jelaskan tentang bahaya infeksi saluran kemih dengan menjaga
posisi tidur, yaitu dengan berbaring miring ke kiri dan kaki di tinggikan untuk
mencegah diuresis.
2. Kelelahan
timbul TM 1 : yakinkan bahwa ini normal pada awal kehamilan, dorong ibu untuk
sering istirahat, hindari istirahat yang berlebihan.
3. Keputihan
: tingkatkan kebersihan dengan mandi tiap hari, memakai pakaian dalam dari
bahan katun dan mudah menyerap keringat, tingkatkan daya tahan tubuh dengan
makan buah dan sayur.
4. Mual
dan muntah TM 1 : hindari bau atau faktor penyebabnya, makan biskuit kering
atau roti bakar, makan sedikit tapi sering, duduk tegak setiap kali setiap
makan, hindari makanan yang berminyak dan berbumbu, makan makanan kering di
antara waktu makan, minum-minuman yang
berkarbonat, bangun dari tidur secara perlahan, hindari gosok gigi setelah
makan, minum teh hebal, istirahat sesuai kebutuhan. (Sulistyawati,2011;h.
123-126)
(12) Imunisasi
Imunisasi
selama kehamilan sangat penting dilakukuan
untuk mencegah penyakit yang dapat menyebabkan kematian ibu dan janin.
Imunisasi yang diberikan adalah tetanus
toxoid (TT) yang dapat mencegah penyakit tetanus. Imunisasi TT pada ibu
hamil harus terlebih dahulu harus ditentukan status kekebalan/imunisasinya.
Bumil yang pernah mendapatkan imunisasi maka statusnya T0, jika telah
mendapatkan 2 dosis dengan interval minimal 4 minggu atau masa balitanya telah
memperoleh imunisasi DPT sampai 3 kali maka statusnya T2, bila telah
mendapatkan TT yang ke 3 ( interval minimal 6 bulan dari dosis ke 2) maka
status nya T3, status T4 didapat bila telah mendapatkan 4 dosis (interval
minimal 1 tahun dari dosis ke 3) dan status T5 didapatkan bila 5 dosis telah di
dapat (interval minimal 1 tahun dari dosis ke 4).
Tabel
2.6
Pemberian Suntik TT
Status
|
Jenis suntikan
TT
|
Interval waktu
|
Lama
perlindungan
|
Persentase
perlindungan
|
TT 0
|
Belum pernah
mendapatkan suntikan TT
|
|||
TT 1
|
TT 1
|
80 %
|
||
TT 2
|
TT 2
|
4 minggu dari
TT 1
|
3 tahun
|
95 %
|
TT 3
|
TT 3
|
6 bulan dari
TT 2
|
5 tahun
|
99 %
|
TT 4
|
TT 4
|
1 tahun dari
TT 3
|
10 tahun
|
99 %
|
TT 5
|
TT 5
|
1 tahun dari
TT 4
|
Seumur hidup
|
(Sulistyawati,2011;h. 123-126)
Imunisasi Tetanus Toxoid (TT) dapat dilakukan pada trimester 1 atau II pada
kehamilan 3-5 bulan dengan
interval 4 minggu. (Walyani,2015;h.124)
(13) Mual
dan Muntah
pengaruh estrogen dan progesteron
terjadi pengeluar asam lambung yang berlebihan, menimbulkan mual dan muntah
terutama pada pagi hari yang disebut morning
sickness, akibat mual dan muntah nafsu makan berkurang. (Rukiyah,2009;h.79)
(14) Pola
Makan
Ini
penting untuk diketahui upaya kita untuk mendapatkan gambaran bagaimana pasien
mencukupi asupan gizinya selama hamil. Beberapa hal yang perlu kita tanyakan
pada pasien berkaitan dengan pola makan sebagai berikut:
a. Menu
Kita dapat menanyakan kepada pasien
tentang apa saja yang ia makan sehari-hari (nasi, sayur, lauk, buah dan lauk
pauk)
b.
Frekuensi
Data ini memeberikan petunjuk bagi kita
tentang seberapa banyak asupan makanan yang dikonsumsi ibu.
c. Jumlah perhari
Data ini memberikan volume atau seberapa
banyak makanan yang ibu makan dalam waktu sekali makan.
d.
Pantangan
Ini juga penting untuk kita kaji karena
ada kemungkinan pasien berpantangan justru pada makanan yang sangat mendukung
pemulihan fisiknya misalnya daging, ikan atau telur.
(15) Pola Minum
Kita juga harus dapat memperoleh data
dari kebiasaan pasien dalam memenuhi kebutuhan cairannya. Apalagi dalam masa
kehamilan asupan cairan yang sangat dibutuhkan.
a. Frekuensi
Kita dapat tanyakan kepada pasien berapa
kali minum dalam sehari dan dalam sekali minum menghabiskan berapa gelas.
b. Jumlah
perhari
Frekuensi
minum dikalikan seberapa banyak ibu minum dalam sekali waktu minum akan
didapatkan jumlah asupan cairan dalam sehari.
c. Jenis
Minuman
Pasien kadang mengkonsumsi minuman yang
sebenarnya kurang baik untuk kesehatannya.
(16) Pola Istirahat
Istirahat sangat diperlukan oleh ibu
hamil. Oleh karena itu, bidan perlu menggali kebiasaan istirahat ibu supaya
diketahui hambatan yang mungkin muncul jika didapatkan data yang senjang
tentang pemenuhan kebutuhan istirahat. Bidan dapat menanyakan tentang berapa
lama ia tidur dimalam hari dan siang hari.
a. Istirahat
malam hari
Normal rata-rata tidur malam 6-8 jam
b. Istirahat
siang hari
Tidak semua wanita mempunyai kebiasaan
tidur siang. Oleh karena itu, hal ini dapat kita sampaikan kepada ibu bahwa
tidur siang sangat penting untuk menjaga kesehatan selama hamil.
(17) Personal
Hygiene
Dalam data ini perlu dikaji karena
bagaimana, kebersihan akan mempengaruhi kesehatan yang kurang baik dalam
perawatan kebersihan dirinya, maka bidan harus dapat memberi bimbingan mengenai
cara perawatan kebersihan diri dan bayinya sedini mungkin. Beberapa kebiasaan
yang dilakukan dalam perawatan kebersihan diri di antaranya adalah sebagai
berikut:
a. Mandi
Kita dapat menanyakan kepada pasien
berapa kali ia mandi dalam sehari dan kapan waktunya (jam berapa mandi pagi dan
sore)
b.
Keramas
Pada
beberapa wanita ada yang kurang peduli dengan kebersihan rambutnya karena
mereka beranggapan keramas tidak terlalu berpengaruh terhadap kesehatan. Jika
kita menemukan kasus pasien seperti ini, maka kita harus memberikan pengertian
kepadanya bahwa keramas harus selalu dilakukan ketika rambut kotor karena
bagian kepala yang kotor merupakan tempat yang mudah menjadi sumber infeksi.
c. Ganti Baju dan Celana Dalam
Ganti baju minimal sekali dalam sehari,
sedangkan celana dalam minimal dua kali. Namun jika sewaktu-waktu baju dan
celana dalam sudah kotor, sebaiknya segera diganti tanpa harus menunggu waktu
untuk ganti berikutnya.
d.
Kebersihan kuku
Kuku ibu hamil harus selalu dalam
keadaan pendek dan bersih. Kuku selain tempat yang mudah untuk bersarangnya kuman sumber infeksi, juga
dapat menyebabkan trauma pada kulit bayi jika terlalu panjang.
(18) Aktifitas
Seksual
Walaupun ini adalah hal yang cukup
privasi bagi pasien, namun bidan harus menggali data dari kebiasaan ini, karena
terjadi beberapa kasus keluhan dari aktifitas seksual yang cukup mengganggu
pasien namun ia tidak tahu kemana ia harus berkonsultasi. Dengan teknik
komunikasi yang senyaman mungkin bagi pasien, bidan dapat menanyakan hal-hal
yang berkaitan dengan aktifitas seksual melalui pertanyaan berikut ini:
a. Frekuensi
Kita tanyakan beberapa kali melakukan
hubungan seksual dalam seminggu.
b. Gangguan
Kita tanyakan apakah pasien mengalami
gangguan ketika melakukan hubungan seksual. Misalnya nyeri saat berhubungan,
adanya ketidakpuasan dengan suami, kurangnya untuk keinginan untuk melakukan
hubungan seksual, dan lain sebagainya. (Sulistyawati,2011;169-172)
(19) Elimisasi
Keluhan yang sering muncul pada ibu hamil berkaitan dengan eliminasi
adalah konstipasi dan sering buang air kemih. Sering buang air kecil merupakan
keluhan umum dirasakan oleh ibu hamil terutama pada trimester 1 dan III. (Sulistyawati,2011;h.119)
b. Data objektif
Setelah
data objektif kita dapatkan untuk melengkapi data kita dalam menegakkan
diagnosis, maka kita harus melakukan pengkajian data objektif melalui
pemeriksaan inspeksi, palpasi, perkusi,
auskultasi dan pemeriksaan penunjang yang dilakukan secara berurutan:
1)
Langkah-langkah
pemeriksaan
(a) Keadaan
Umum
Untuk mengetahui data ini kita cukup dengan mengamati
keadaan pasien secara keseluruhan. Hal pengamatan kita laporkan dengan kriteria
sebagai berikut:
1. Baik
Jika pasien memperlihatkan respon yang
baik terhadap lingkungan dan orang lain, serta secara fisik pasien tidak
mengalami ketergantungan dalam berjalan.
2. Lemah
Pasien dimasukan dalam kriteria ini jika
ia kurang atau tidak memberikan respon yang baik terhadap lingkungan dan orang
lain, dan pasien tidak mampu berjalan sendiri.
(Sulistyawati,2011;h.175)
(b) Kesadaran
Untuk mendapatkan gambaran tentang
kesadaran pasien, kita dapat melakukan pengkajian tingkat kesadaran mulai dari
kesadaran composmentis (kesadaran
maksimal) sampai dengan koma (pasien
dalam keadaan tidak sadar).
(Sulistyawati,2011;175)
Status kesadaran, yaitu sebagai berikut:
1.
Compos mentis
Yaitu mengalami kesadaran penuh dengan
memberikan respons yang cukup terhadap stimulus yang diberikan.
2.
Apatis
Yaitu mengalami acuh tak acuh terhadap
keadaan sekitarnya.
3.
Somnolen
Yaitu memiliki kesadaran yang lebih
rendah, ditandai dengan tampak mengantuk, selalu ingin tidur, dan tidak
responsif terhadap rangsangan ringan, tetapi masih memberikan respon terhadap
rangsangan yang kuat.
4.
Sopor
Yaitu tidak memberikan respons ringan maupun
sedangkan, tetapi masih memberikan respon sedikit terhadap rangsangan yang kuat
dengan adanya refleks pupil terhadap cahaya yang masih positif.
5.
Koma
Yaitu tidak dapat bereaksi terhadap
stimulus atau rangsangan apapun sehingga refleks pupil terhadap cahaya tidak
ada.
6.
Delirium
Yaitu tingkat kesadaran yang paling
bawah, ditandai dengan disorientasi yang
sangat iritatif, kacau, dan salah persepsi terhadap rangsangan sensorik.
(Uliyah
dan Hidayat,2008;h. 153)
(c) Tanda-tanda
Vital
1. Tekanan
darah
Tekanan darah pada ibu hamil tidak boleh
mencapai 140mmhg sitolik atau 90 mmhg
diastolik. Perubahan 30 mmhg sistolik, dan 15 mmhg diastolik di atas tensi sebelum hamil
menandakan toxemia gravidarum
(keracuanan kehamilan). (Hani et.all,2010;h.91)
Pada ibu hamil, nadi tekanan darah
arteri cenderung menurun terutama selama trimester II, kemudian akan naik
seperti masa pra kehamilan. Tekanan vena pada ekstremitas atas dan bawah dalam
batas-batas normal, namun cenderung naik setelah trimester pertama. Nadi biasanya
naik menjadi 84x/menit.
(Sulistyawati,2011;h.62)
2. Nadi
Dalam keadaan santai denyut nadi ibu
sekitar 60-80x/menit. Denyut nadi 100x/menit atau lebih dalam keadaan santai
merupakan pertanda buruk. Jika denyut nadi ibu 100x/menit atau lebih, mungkin
ibu mengalami salah satu atau lebih keluhan seperti tegang, ketakutan atau
cemas akibat masalah tertentu, perdarahan berat, anemia, sakit / demam, gangguan
tyroid, gangguan jantung.
3. Suhu
Suhu tubuh yang normal adalah 36-37,50c. Suhu tubuh yang lebih
dari 37,00c perlu
diwaspadai adanya infeksi.
4. Pernafasan
Untuk mengetahui fungsi sistem
pernafasan normal nya 16-24x/menit. (Romauli,2011;h. 173)
(d) Perkiraan
peningkatan berat badan yang dianjurkan
1. 4
kg pada kehamilan trimester 1
2. 0,5 kg / minggu pada kehamilan trimester II
dan III
3. Totalnya sekitar 15-16 kg.
(Sulistyawati,2011;h.68)
(e) Pada
kehamilan 2-3 sering terjadi penurunan berat badan karena nafsu makan menurun
dan muntah-muntah. Pada bulan selanjutnya berat badan akan selalu meningkat
sampai menjelang aterm. (Romauli,2011;h.93)
(f) Tinggi
badan
Ibu hamil dengan tinggi badan kurang
dari 145 cm tergolong resiko tinggi.
(g) LILA
(Lingkar Lengan Atas)
Lila kurang dari 23,5 cmmerupakan
indikator yang kuat untuk status gizi ibu yang kurang / buruk, sehingga ia
beresiko untuk melahirkan BBLR.
Dengan demikian bila hal ini ditemukan sejak kehamilan, petugas dapat
memotivasi ibu agar lebih memperhatikan kesehatannya serta jumlah dan kualitas
makannya.(Romauli,2011;h.173)
(h) Menentukan HPL
Untuk HPL biasanya menggunakan rumus Neagle, yaitu sebagai berikut:
HPL = HPHT + 7 hari – 3 bulan
Namun, rumus ini tidak bisa digunakan
pada:
1. Ibu
dengan riwayat haid tidak teratur
2. Ibu
hamil, saat menyusui dan belum mendapatkan haid sesudah melahirkan serta
3. Ibu
hamil karena berhenti mengkonsumsi pil KB dan belum haid.
(Sulistyawati,2011;h.53).
(i) Pemeriksaan
fisik
1. Kepala
/ wajah
Apakah ada edema pada wajah, adakah cloasma gravidarum.
2. Mata
Adakah pucat pada kelopak mata, adakah
kuning / ikhterus pada sklera.
3. Telinga
Ketajaman pendengaran secara umum, luka,
dan pengeluaran saluran telinga.
4. Hidung
Adakah pernafasan cuping hidung, adakah
pengeluaran sekret. (Hani et.all,2010;h.92)
5. Mulut
Bibir (warna integritas jaringan lembab,
kering, atau pecah-pecah)
Lidah (warna kebersihan)
Gigi (kebersihan, karies, gangguan pada
mulut)
6. Leher
Pembesaran kelanjar limpe dan parotis
7. Dada
Bentuk dada, bentuk payudara, besar, hyperpigmentasi, teraba masa, kolostrum,
keadaan puting, kebersihan, denyut jantung, gangguan pernafasan.
8. Perut
Bentuk pembesaran perut (perut membesar
atau ke samping, bekas luka operasi, striae,
linea, TFU, hasil pemeriksaan palpasi,
leopold, taksiran berat janin (TBJ), denyut jantung janin (DJJ).
(Sulistyawati,2011;h. 175-176)
9. Ekstremitas
Pemeriksaan ekstremitas dilakukan untuk
menilai ada atau tidaknya gerakan ekstremitas abnormal, simetris, posisi dan
gerakan abnormal (menghadap kedalam atau keluar dari garis tangan). Serta
kondisi jari kaki yang jumlahnya melebih atau saling melekat.
(Uliyah dan Hidayat,2008;h. 147).
(j)
pemeriksaan panggul
keadaan panggul terutama penting pada primigravida, karena
panggulnya belum pernah diuji dalam persalinan, sebaliknya pada multigravida anamnesis mengenai
persalinan yang gampang dapat memberikan keterangan yang berharga mengenai
keadaan panggul.
Cara pengukuran panggul luar
menggunakan alat berupa jangka panggul Martin.
Tidak ada komentar:
Posting Komentar